Schulter/Oberarm

11 -> Humeruskopf- und proximale Humerusfraktur, konservativ S42.2(0,1,2,3,4,9)

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
Unfalltag bis 3. Wo	Prävention sekundärer Frakturdislokation	• Anlegen eines ruhigstellenden Verbands	Ruhigstellung in einer der Frakturform angepassten Schulterruhigstellung Schaftdislokation 10-50% nach medial: Proximale Rolle + Schultergelenkorthese zur Immobilisierung Schaftdislokation < 10% nach medial: Schultergelenkorthese zur Immobilisierung Varusabkippung des Kopffragmentes > 30°: Schulterabduktionsorthese	Zwingende Kontrolle der Ruhigstellung am 1. Tag
	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglich-keiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung
	Aktivierung	• Anleitung zum eigenständigen aktiven Bewegen der nicht ruhiggestellten Gelenke • Haltungsschulung • Statische Muskelarbeit • Aktivierung mit entsprechendem Hilfsmittel • Edukation und Verhaltenstraining
	Niedriges VTE-Risiko! Bei konservativer Therapie an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
	Stellungskontrolle	• Röntgenkontrolle in der Ruhigstellung z.B. 4., 7., 11. Tag
	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
	Ggf. Vorbereitung der Entlassung bzw. Organisation der Nachbehandlung/Rehabilitation Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitations-maßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 6. Wo	Erweiterte Aktivierung	• Passives/Assistives Bewegen • Scapulamobilisation/-stabilisierung • Statische Muskelarbeit/ Zentrierung Oberarmkopf • Sturzprävention • CPM Schulter • ADL-Training • Motorisch funktionelles Training	Bewegung Limit 90° für Flexion und Abduktion der Schulter Ruhigstellung in Schultergelenkorthese zur Immobilisierung (ggf. Orthesenwechsel 3. Wo.)	Tägliche Therapie empfehlenswert

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 8. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Assistives/Aktives Bewegen • Aktives Bewegen • Koordinationstraining • Gleichgewichtstraining • Muskelaufbautraining • Ausdauertraining • Bewegungsbad	Bewegung ohne Limit	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen Entwöhnung vom Hilfsmittel ggf. Abklärung Knochendichte und evtl. Einleitung einer Therapie bei Osteoporose
bis 10. Wo	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Stationäre/ ambulante medizinische Rehabilitation

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig
bis 12.Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 4. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Zyklische Sportarten erlaubt		Sportärztliche Beratung empfohlen
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Azyklische Sportarten erlaubt		Sportärztliche Beratung empfohlen

11 -> Humeruskopf- und proximale Humerusfraktur, operativ S42.2(0,1,2,3,4,9)

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Ggf. Anlegen der präoperativen Hilfsmittel
OP-Tag	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Assistives Bewegen distal der Schulter • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining	Bewegungen distal der Schulter frei	Versorgung mit erforderlichen Hilfsmitteln Empfehlenswert sind tägliche Therapien
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Woche	Kontrakturenprophylaxe	• Assistives/Aktives Bewegen in alle Richtungen • Statische Muskelarbeit/Zentrierung Oberarmkopf • CPM Schulter	Flexion und Abduktion Limit 90° Rotation im schmerzarmen Bereich	Empfehlenswert sind tägliche Therapien
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 6. Woche	Zunehmende Beweglichkeit	• Aktives Bewegen in alle Richtungen • ADL-Training	Bewegung ohne Limit	Entwöhnung vom Hilfsmittel Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen
bis 6. Woche	Steigerung der Armkraft	• Muskelaufbautraining		Ggf. Abklärung Knochendichte, und evtl. Einleitung einer Therapie nach Leitlinie
bis 8. Woche	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Intensiviertes Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Stationäre/ ambulante medizinische Rehabilitation
bis 8. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 12.Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 3. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

11 -> Humeruskopffraktur, operativ anatomisch endoprothetisch S42.2(0,1,2,3,4,9)

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Postop. Anlegen eines Abduktionskissen in ca. 40° – 60° Abduktion und geringer Innenrotationsstellung für 4 Wochen Vorsicht keine Extensionsstellung!
OP-Tag	Mittleres VTE-Risiko! Nach Implantation von Schultergelenkprothesen kann bei Trauma, bei Karzinomerkrankungen oder bei älteren Patienten oder wenn zusätzlich dispositionelle Faktoren mit hohem Risiko vorliegen, eine medikamentöse VTEProphylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining	Bewegungen distal der Schulter frei	Empfehlenswert sind tägliche Therapien
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Woche	Kontrakturenprophylaxe	• Assistives/Aktives Bewegen in alle Richtungen • CPM Schulter • Statische Muskelarbeit/Zentrierung Oberarmkopf	Flexion und Abduktion Limit 60°	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen Empfehlenswert sind tägliche Therapien Abnahme der Hilfsmittel zur Therapie
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen
bis 4. Woche	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Assistiv geführtes Bewegen ohne Kissen • Aktives, hubfreies Bewegen • Ggf. Schlingentisch • Statische Muskelarbeit zur Zentrierung des Gelenkkopfes • Haltungsschulung • ADL-Training	Bewegung schmerzabhängig Flexion und Abduktion Limit 60° Geführte Außenrotation Limit 20° Innenrotation zunehmend frei	Keine weiterlaufenden Bewegungen des Schultergürtels ! Limitierte Bewegungsausmaße für 4 Wochen beibehalten, um knöcherne Einheilung der Tubercula zu ermöglichen Empfehlenswert sind weiterhin tägliche Therapien

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 6. Wo	Verbesserung der Beweglichkeit	• Assistiv geführtes Bewegen • Koordinationstraining	Flexion und Abduktion Limit 90° Außenrotation Limit 30°	Röntgenkontrolle Entfernung Abduktionskissen Anlegen Armschlinge Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation
bis 12. Woche	Steigerung zur vollen Beweglichkeit Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen	• Aktives Bewegen ohne Limit • Muskelaufbautraining • Belastungssteigerung mit langem Hebel	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Röntgenkontrolle
bis 12. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 12.Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 6. Monat	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

11 -> Humeruskopffraktur, operativ invers endoprothetisch S42.2(0,1,2,3,4,9), M87.22

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Postop. Anlegen (im OP) einer Orthese (Armschlinge oder Abduktionskissen in 15-20° Abduktion) Vorsicht keine Lagerung in Extensionsstellung!
OP-Tag	Mittleres VTE-Risiko! Nach Implantation von Schultergelenkprothesen kann bei Trauma, bei Karzinomerkrankungen oder bei älteren Patienten oder wenn zusätzlich dispositionelle Faktoren mit hohem Risiko vorliegen, eine medikamentöse VTEProphylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining • Passives und passiv / assistives Bewegen	Bewegungen distal der Schulter frei	Empfehlenswert sind tägliche Therapien
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Woche	Kontrakturenprophylaxe	• Skapulamobilisation/ -stabilisierung • Statische Muskelarbeit	Flexion und Abduktion Limit 90° Rotation schmerzabhängig	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen Empfehlenswert sind tägliche Therapien Abnahme der Hilfsmittel zur Therapie
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen
bis 4. Woche	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Assistiv geführtes Bewegen ohne Kissen • Assistives/Aktives Bewegen • Statische Muskelarbeit zur Zentrierung des Gelenkkopfes • Bewegungsbad • ADL-Training	Flexion und Abduktion Limit 90° Rotation ohne Limit	Keine weiterlaufenden Bewegungen des Schultergürtels ! Empfehlenswert sind weiterhin tägliche Therapien Abtrainieren der Orthese

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 6. Wo	Verbesserung der Beweglichkeit	• Aktives Bewegen • Koordinationstraining • Muskelaufbautraining	Flexion und Abduktion Limit 90°	Röntgenkontrolle Ambulante/Stationäre medizinische Rehabilitation
bis 12. Woche	Steigerung zur vollen Beweglichkeit Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen	• Belastungssteigerung mit langem Hebel • Zunehmende Stützbelastung	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Röntgenkontrolle
bis 12. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 16.Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

11 -> Rotatorenmanschettenrekonstruktion S46.0

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Ggf. Anlegen der präoperativen Hilfsmittel
OP-Tag	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Skapulakontrolle • Passives Bewegen der Schulter • Aktives Bewegen distal der Schulter • CPM Schulter • Pendelübungen in Flexion • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining	Immobilisation als Schutz in 15-45° Abduktion Frühe passive Bewegungen und CPM-Behandlung der Schulter können angewandt werden. Limit 30° Außenrotation/90° Flexion und Abduktion im schmerzfreien Bereich, keine Adduktion (Vorsicht bei Subscapularis Refixation!)	Der Schutz vor zu früher aktiver Belastung kann mittels Ruhigstellung in einer Orthese / Armabduktionskissen umgesetzt werden. Hilfsmittel darf zum Essen, Duschen und für die Physiotherapie abgenommen werden.
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen
bis 4. Woche	Zunehmendes physiologisches Bewegungsverhalten	• Bewegungsbad • (Bewegungslimitation beachten!)	ausschließlich passives Schulter Übungsprogramm Außenrotation auf 30°, Flexion und Abduktion auf 90° im schmerzfreien Bereich limitiert. Keine Adduktion.	Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege Ggf. geriatrische Frührehabilitation
bis 6. Woche	Kontrakturenprophylaxe	• ADL-Training • Ab der 4. Woche Assistives/ Aktives Bewegen schmerzabhängig	Passive Flexion Limit 90° Passive Abduktion mit anliegender Scapula Limit 90° Passive Außenrotation und Innenrotation mit anliegender Scapula Limit 45°	Empfehlenswert sind tägliche Therapien Abnahme des Hilfsmittels

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 12. Woche	Endgradige passive Beweglichkeit Aktives Erreichen des vollen möglichen Bewegungsausmaßes	• Assistives/Aktives Bewegen in alle Richtungen • Ggf. CPM Schulter	Bewegungsausmaß ohne Limit unter Beachtung des „low level loading”	Phase der Sehnenheilung und des Remodeling
	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Ausdauertraining • Koordinationstraining • ADL-Training • Bewegungsbad	Vollbelastung unter Alltagsbedingung	Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation
	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 18.Woche	Freie funktionelle Beweglichkeit im schmerzfreien Bereich Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren (bis schweren Tätigkeiten)	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation Beachtung der beruflichen Anforderungen
ab 6. Mo	Arbeitsfähigkeit bei schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining, Rehasport, Rehanachsorge
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

11 -> Schulterinstabilität, hintere, operativ S43.02 oder M24.21

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Schulterruhigstellungsorthese
OP-Tag	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Regelmäßige Kontrolle der Hilfsmittel • Haltungsschulung • Assistives Bewegen Hand/ Ellenbogen • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining		Versorgung mit erforderlichen Hilfsmitteln Empfehlenswert sind tägliche Therapien
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen
bis 6. Woche	Zunehmendes physiologisches Bewegungsverhalten	• Passives/Assistive Bewegen • Humeruskopfzentrierende PT • Statische Muskelarbeit • Skapulamobilisation/ -stabilisierung • ADL-Training • CPM Schulter	Keine Rotation Flexion Limit 90°	Regelmäßige Hilfsmittelkontrolle und Kontrolle des Bewegungsausmaßes8Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen
bis 8. Woche	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Aktives Bewegen • Koordinationstraining • Bewegungsbad	Flexion und Abduktion Limit 90° Innen- und Außenrotation Limit 20°	Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 12. Woche	Physiologisches Bewegungsverhalten und Belastungsaufbau	• Aktives Bewegen • Muskelaufbautraining • Koordinationstraining • Bewegungsbad	Flexion und Abduktion ohne Limit Außen- und Innenrotation Limit 20-0-40
bis 16. Woche	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Intensiviertes Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten	Bewegung und Vollbelastung unter Alltagsbedingung	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen
bis 16. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 20.Woche	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung
ab 9. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

11 -> Schulterinstabilität, vordere, operativ S43.01 oder M24.21

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Schulterruhigstellungsorthese
OP-Tag	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Regelmäßige Kontrolle der Hilfsmittel • Haltungsschulung • Assistives Bewegen Hand/Ellenbogen • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining		Versorgung mit erforderlichen Hilfsmitteln Empfehlenswert sind tägliche Therapien
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen
bis 4. Woche	Zunehmendes physiologisches Bewegungsverhalten	• Passives/Assistive Bewegen • Humeruskopfzentrierende PT • Statische Muskelarbeit • Skapulamobilisation/ -stabilisierung • ADL-Training • CPM Schulter	Keine Außenrotation/ Extension Flexion Limit 60° Keine Belastung	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen
bis 6. Woche	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Assistives/Aktives Bewegen • Bewegungsbad	Außenrotation Limit 20° Flexion und Abduktion Limit 90°

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 8. Woche	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Intensiviertes Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation
bis 8. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 12.Woche	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 4. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

11 -> Proximale Bicepssehnenpathologie, operative Tenodese S46.1, S46.2 oder S46.9

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung
	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
	Sehnenheilung	• Ruhigstellung in Schulterruhigstellungsbandage längstens bis Wundheilung
ab 1. Tag bis 2. Wo	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Anleitung zum eigenständigen aktiven Bewegen der nicht ruhiggestellten Gelenke • Passives/Assistives Bewegen Ellbogengelenk und Schultergelenk • Sturzprävention • ADL-Training • Haltungsschulung • Edukation und Verhaltenstraining	Keine Gewichtsbelastung Keine Supination und Flexion im Ellenbogen gegen Widerstand Bewegung Ellenbogengelenk und Schultergelenk ohne Limit
	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie
	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung		Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 4. Woche	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Aktives Bewegen Schultergelenk • Aktives Bewegen Ellbogengelenk • Statische Muskelarbeit • Motorisch funktionelles Training • Koordinationstraining • Gleichgewichtstraining • Muskelaufbautraining • Ausdauertraining	Supination und Flexion im Ellenbogen gegen Widerstand langsam steigern	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen
bis 8. Woche	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten		Stationäre/ ambulante medizinische Rehabilitation Überprüfung der Hilfsmittelversorgung
bis 8. Woche	• Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden • Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen • Vermeidung von Pflegebedürftigkeit • Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 12.Woche	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 4. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Zyklische Sportarten erlaubt		Sportärztliche Beratung empfohlen
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Azyklische Sportarten erlaubt		Sportärztliche Beratung empfohlen

12 -> Humerusschaftfraktur, operativ S42.3

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Ggf. Anlegen der präoperativen Hilfsmittel
OP-Tag	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Assistives/Aktives Bewegen von Schulter- und Ellenbogen • Aktives Bewegen Hand/ Finger • Scapulamobilisation/ -stabilisierung • ADL-Training • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining	Keine Stützbelastung	Versorgung mit erforderlichen Hilfsmitteln ggfs. Kompressionsware Arm lang Empfehlenswert sind tägliche Therapien
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen
bis 4. Wo	Zunehmendes physiologisches Bewegungsverhalten	• Aktives Bewegen der Schulter • Statische und dynamische Muskelarbeit • EMS • CPM Schulter • Bewegungsbad	Keine Stützbelastung	Empfehlenswert sind tägliche Therapien
bis 6. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Aktives Bewegen aller Gelenke in alle Richtungen • Koordinationstraining	Bewegungen ohne Limit	Abtrainieren der Hilfsmittel Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 12. Woche	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Intensiviertes Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen
bis 12. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 16.Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung
ab 9. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

13 -> Per- und supracondyläre Humerusfraktur, operativ S42.4(0,1,2,3,4,5,9)

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Ggf. Anlegen der präoperativen Hilfsmittel
OP-Tag	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Assistives Bewegen des Ellenbogens • Aktives Bewegen Schulter/ Hand • Scapulamobilisation/ Scapulastabilisierung • ADL-Training • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining		Empfehlenswert sind tägliche Therapien
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen
bis 2. Woche	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Assistives/Aktives Bewegen in Flexion und Extension des Ellenbogens • Aktive Pro- und Supination • Statische und dynamische Muskelarbeit • EMS • CPM Ellenbogen	Flexion/Extension des Ellenbogens im schmerzarmen Bereich Pronation und Supination ohne Limit	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen Empfehlenswert sind tägliche Therapien Entwöhnung vom Hilfsmittel

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 6. Wo	Zunehmende Beweglichkeit Steigerung der Armkraft	• Aktives/Assistives Bewegen unter Betonung der Extension • Muskelaufbautraining • Koordinationstraining • Bewegungsbad	Bewegungen ohne Limit	Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation
bis 8. Woche	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Intensiviertes Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen
bis 8. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 16.Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung
ab 9. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

15 -> AC-Gelenksprengung, konservativ S43.1

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
Unfallag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schultergelenkbandage Armschlinge Ggf. Taping
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Statische Muskelarbeit • Motorisch funktionelles Training • Aktivierung mit entsprechendem Hilfsmittel • CPM • Edukation und Verhaltenstraining • Anleitung zum Eigentraining	Keine Belastung des Unterarmes / Hand, keine Stützbelastung
	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kryotherapie
	Kontrolle der Gelenkstellung	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 6. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Schrittweise Steigerung von passiv über assistiv zu aktivem Bewegen • Scapulamobilisation/-stabilisierung • Statische Muskelarbeit • Ggf. EMS • ADL-Training	Bewegung Limit 90° Flexion und Abduktion Rotation im schmerzarmen Bereich Keine Stützbelastung	Tägliche Therapie empfehlenswert Entwöhnung vom Hilfsmittel
bis 12. Wo	Freigabe des AC-Gelenkes Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Oberkörpertraining		Vor Freigabe klinische ggf. radiologische Kontrolle

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 16. Woche	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen	• Belastungssteigerung mit langem Hebel • Stütztraining	Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen Ggf. ambulante medizinische Rehabilitation
bis 16. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
ab 4. Mo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Ggf. Funktionstraining, Rehasport, Rehanachsorge • Ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

15 -> AC-Gelenksprengung, operativ osteosynthetisch oder arthroskopisch S43.1

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schultergelenkbandage Armschlinge Bei arthroskopischer Versorgung ggf. Abduktionskissen
OP-Tag	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Statische Muskelarbeit • Motorisch funktionelles Training • Aktivierung mit entsprechendem Hilfsmittel • CPM • Edukation und Verhaltenstraining • Anleitung zum Eigentraining	Keine Belastung des Unterarmes / Hand, keine Stützbelastung
	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kryotherapie
	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 6. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Schrittweise Steigerung von passiv über assistiv zu aktivem Bewegen • Scapulamobilisation/-stabilisierung • Statische Muskelarbeit • Ggf. EMS • ADL-Training	Bewegung Limit 90° Flexion und Abduktion Rotation im schmerzarmen Bereich Keine Stützbelastung	Tägliche Therapie empfehlenswert
bis 12. Wo	Freigabe des AC-Gelenkes Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Ggf. Implantatentfernung (z. B. Hakenplatte) • Oberkörpertraining		Entwöhnung vom Hilfsmittel Freigabe nach klinischer und radiologischer Kontrolle

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 4. Mo	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen	• Belastungssteigerung mit langem Hebel • Stütztraining	Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen Ggf. ambulante medizinische Rehabilitation
bis 4. Mo	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
ab 4. Mo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
	Sportfähigkeit für low impactSportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung
ab 3. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

15 -> Claviculafraktur, konservativ S42.0(0,1,2,3,9)

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
Unfalltag	Vermeidung von Komplikationen	• Anleitung zum eigenständigen aktiven Bewegen der nicht ruhiggestellten Gelenke		Ruhigstellung in Schultergelenk-orthese zur Immobilisation in definierter Position oder Rucksackverband Zwingende Kontrolle der Ruhigstellung am 1. Tag
	Niedriges VTE-Risiko! Bei konservativer Therapie an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
	Stellungskontrolle	• Röntgenkontrolle in der Ruhigstellung z.B. 4., 7., 11. Tag
ab 1. Tag	Aktivierung	• Haltungsschulung • Statische Muskelarbeit • Aktivierung mit entsprechendem Hilfsmittel • Edukation und Verhaltenstraining • Anleitung zum Eigentraining	Keine Belastung des Unterarmes / Hand, keine Stützbelastung
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kryotherapie

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 4. Wo	Erweiterte Aktivierung	• Schrittweise Steigerung von passiv über assistiv zu aktivem Bewegen • Scapulamobilisation/ -stabilisierung • CPM • ADL-Training	Bewegung bis 90° Flexion/ Abduktion in der Schulter	Tägliche Therapie empfehlenswert Ggf. ambulante Reha
4. Wo	Kontrolle des knöchernen Durchbaus	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 6. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Motorisch funktionelles Training • Koordinationstraining • Muskelaufbautraining • Ausdauertraining • Bewegungsbad	Bewegung ohne Limit Zunehmende Belastung des Unterarmes / Hand, zunehmende Stützbelastung	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen Entwöhnung vom Hilfsmittel
bis 8. Wo	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen	• Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung Vollbelastung unter Alltagsbedingungen
bis 8. Wo	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 12.Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Ggf. Funktionstraining, Rehasport, Rehanachsorge • Ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 4. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktions– testung, ggf. Sportärztliche Beratung
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktions– testung, ggf. Sportärztliche Beratung

15 -> Claviculaschaftfraktur, operativ S42.0(0,1,2,3,9,)

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Ggf. Anlegen der präoperativen Hilfsmittel
OP-Tag	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Assistives Bewegen distal der Schulter • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining	Bewegungen distal der Schulter frei	Versorgung mit erforderlichen Hilfsmitteln Empfehlenswert sind tägliche Therapien
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kryotherapie
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Ggf. Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder stationäre Rehamaßnahmen
bis 4. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Assistives/Aktives Bewegen in alle Richtungen • Haltungsschulung • ADL-Training • Scapulamobilisation/-stabilisierung	Flexion und Abduktion Limit 90° Rotation im schmerzarmen Bereich Keine Stützbelastung	Empfehlenswert sind tägliche Therapien

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 6. Wo	Zunehmende Beweglichkeit Steigerung der Armkraft Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Aktives Bewegen in alle Richtungen • Muskelaufbautraining	Bewegung ohne Limit	Steigerung je nach Röntgenbefund
bis 8. Wo	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen	• Belastungssteigerung mit langem Hebel • Stütztraining		Empfehlenswert sind tägliche Therapien Ggf. Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation
bis 8. Wo	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 16. Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 4. Mo	Sportfähigkeit für low impactSportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

15 -> Laterale Clavikulafraktur, operativ S42.03

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung
OP-Tag	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Assistives Bewegen distal der Schulter • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining	Bewegungen distal der Schulter frei	Versorgung mit erforderlichen Hilfsmitteln Empfehlenswert sind tägliche Therapien
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Wo	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder stationäre Rehamaßnahmen
bis 4. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Assistives/Aktives Bewegen in alle Richtungen • Haltungsschulung • ADL-Training • Scapulamobilisation/-stabilisierung	Flexion und Abduktion Schulter bis 90° Rotation im schmerzarmen Bereich Keine Stützbelastung	Empfehlenswert sind tägliche Therapien
bis 8. Wo	Zunehmende Beweglichkeit	• Aktives Bewegen in alle Richtungen	Abduktion bis 90°	Steigerung je nach Röntgenbefund

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 12. Wo	Steigerung der Armkraft	• Muskelaufbautraining
12. Wo Wo	Freigabe des Gelenkes	• Metallentfernung		Nach klinischer und radiologischer Kontrolle
bis 14. Wo	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten • Funktionstraining	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen Ggf. Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig
bis 16. Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 4. Mo	Sportfähigkeit für low impactSportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung

16 -> Rippenfraktur konservativ ICD-10 S22.4

Details

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
Unfalltag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion durch suffiziente Schmerztherapie • Pneumonieprophylaxe • Dämpfung des Hustenreizes	Schmerzadaptierte alltägliche Belastung nach individuellen Möglichkeiten Bei hospitalisierten Patienten ggf. O2- Gabe (2-4l/min), nicht- invasive positive Druckbeatmung Vermeiden von starkem Husten, Niesen, schwerem Heben	Schmerz-reduzierende Lagerung Atemtraining (z.B. Triflow) unter physiotherapeutischer Anleitung CAVE: Keine zirkulären komprimierenden Verbände wegen Behinderung der Atemmechanik!
Unfalltag	Niedriges VTE-Risiko! Nach Operationen an der oberen Extremität sollte in der Regel keine (über die Basismaßnahmen hinausgehende) VTE-Prophylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Atemtherapie und Pneumonieprophylaxe • Schmerzreduktion durch suffiziente Schmerztherapie • Aktives Bewegen • Edukation und Verhaltenstraining • Anleitung zum Eigentraining	Schmerzadaptierte alltägliche Belastung nach individuellen Möglichkeiten
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• Kinesiotaping
bis 3. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Atemtherapie und Pneumonieprophylaxe • Schmerzreduktion durch suffiziente Schmerztherapie	Schmerzadaptierte alltägliche Belastung nach individuellen Möglichkeiten	Radiologische Verlaufskontolle: Bei Pneumothorax: 1-2 Stunden nach Ziehen der Thoraxdrainage
bis 3. Tag	Aktivierung	• Schmerzadaptierte alltägliche Belastung nach individuellen Möglichkeiten
bis 2. Wo	Erweiterte Aktivierung	• Aktives Bewegen	Schmerzadaptierte alltägliche Belastung nach individuellen Möglichkeiten Schmerzadaptierte Atemtherapie	Radiologische Verlaufskontrolle: • Bei Mantelpneumothorax: Nach 1 Woche. • Bei Pneumonie: Je nach klinischem und laborchemischem Verlauf. Tägliche Therapie empfehlenswert, im Besonderen tägliches Beüben mit Atemtrainer
bis 2. Wo	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung Physiotherapie • Analgetika bis zum Abklingen der Symptome	Anleitung zur Verbesserung der Atemfunktion und Stärkung der Atem- und Atemhilfsmuskulatur	Im Regelfall werden konservativ behandelte Rippenserienfrakturen im ambulanten Setting therapiert

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 4. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Aktives Bewegen • ADL-Training	Schmerzadaptierte alltägliche Belastung nach individuellen Möglichkeiten
	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig
	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf	• Funktionstraining • Rehasport • Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit
bis 6. Wo	Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren und schweren Tätigkeiten			Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
ab 4. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung