11 -> Humeruskopffraktur, operativ anatomisch endoprothetisch S42.2(0,1,2,3,4,9)

Details: Kategorie: Schulter/Oberarm

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Postop. Anlegen eines Abduktionskissen in ca. 40° – 60° Abduktion und geringer Innenrotationsstellung für 4 Wochen Vorsicht keine Extensionsstellung!
OP-Tag	Mittleres VTE-Risiko! Nach Implantation von Schultergelenkprothesen kann bei Trauma, bei Karzinomerkrankungen oder bei älteren Patienten oder wenn zusätzlich dispositionelle Faktoren mit hohem Risiko vorliegen, eine medikamentöse VTEProphylaxe erfolgen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining	Bewegungen distal der Schulter frei	Empfehlenswert sind tägliche Therapien
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 2. Woche	Kontrakturenprophylaxe	• Assistives/Aktives Bewegen in alle Richtungen • CPM Schulter • Statische Muskelarbeit/Zentrierung Oberarmkopf	Flexion und Abduktion Limit 60°	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen Empfehlenswert sind tägliche Therapien Abnahme der Hilfsmittel zur Therapie
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen
bis 4. Woche	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Assistiv geführtes Bewegen ohne Kissen • Aktives, hubfreies Bewegen • Ggf. Schlingentisch • Statische Muskelarbeit zur Zentrierung des Gelenkkopfes • Haltungsschulung • ADL-Training	Bewegung schmerzabhängig Flexion und Abduktion Limit 60° Geführte Außenrotation Limit 20° Innenrotation zunehmend frei	Keine weiterlaufenden Bewegungen des Schultergürtels ! Limitierte Bewegungsausmaße für 4 Wochen beibehalten, um knöcherne Einheilung der Tubercula zu ermöglichen Empfehlenswert sind weiterhin tägliche Therapien

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 6. Wo	Verbesserung der Beweglichkeit	• Assistiv geführtes Bewegen • Koordinationstraining	Flexion und Abduktion Limit 90° Außenrotation Limit 30°	Röntgenkontrolle Entfernung Abduktionskissen Anlegen Armschlinge Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation
bis 12. Woche	Steigerung zur vollen Beweglichkeit Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen	• Aktives Bewegen ohne Limit • Muskelaufbautraining • Belastungssteigerung mit langem Hebel	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Röntgenkontrolle
bis 12. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 12.Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 6. Monat	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung