| Zeit | Behandlungsziel | Maßnahmen | Belastung/Bewegungsausmaß | Bemerkung |
|---|---|---|---|---|
| OP-Tag | Vermeidung von Komplikationen | • Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe |
Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten | Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung Ggf. Anlegen der präoperativen Hilfsmittel |
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Niedriges VTE-Risiko! |
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| ab 1. Tag | Aktivierung | • Aufstehen über die nicht betroffene Seite • Haltungsschulung • Skapulakontrolle • Passives Bewegen der Schulter • Aktives Bewegen distal der Schulter • CPM Schulter • Pendelübungen in Flexion • Anleitung zum Eigentraining • Edukation und Verhaltenstraining |
Immobilisation als Schutz in 15-45° Abduktion Frühe passive Bewegungen und CPM-Behandlung der Schulter können angewandt werden. Limit 30° Außenrotation/90° Flexion und Abduktion im schmerzfreien Bereich, keine Adduktion (Vorsicht bei Subscapularis Refixation!) |
Der Schutz vor zu früher aktiver Belastung kann mittels Ruhigstellung in einer Orthese / Armabduktionskissen umgesetzt werden. Hilfsmittel darf zum Essen, Duschen und für die Physiotherapie abgenommen werden. |
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Abschwellende und schmerzlindernde |
• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie |
Ggf. IPK | ||
| bis 2. Tag | Kontrolle der Wundheilung | • Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme |
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| bis 3. Tag | Kontrolle des OP-Ergebnisses | • Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen | ||
| bis 2. Woche |
Vorbereitung der Entlassung |
• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme |
Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen |
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| bis 4. Woche | Zunehmendes physiologisches Bewegungsverhalten | • Bewegungsbad • (Bewegungslimitation beachten!) |
ausschließlich passives Schulter Übungsprogramm Außenrotation auf 30°, Flexion und Abduktion auf 90° im schmerzfreien Bereich limitiert. Keine Adduktion. |
Überprüfung der Notwendigkeit: |
| bis 6. Woche | Kontrakturenprophylaxe | • ADL-Training • Ab der 4. Woche Assistives/ Aktives Bewegen schmerzabhängig |
Passive Flexion Limit 90° Passive Abduktion mit anliegender Scapula Limit 90° Passive Außenrotation und Innenrotation mit anliegender Scapula Limit 45° |
Empfehlenswert sind tägliche Therapien Abnahme des Hilfsmittels |
| Zeit | Behandlungsziel | Maßnahmen | Belastung/Bewegungsausmaß | Bemerkung |
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| bis 12. Woche | Endgradige passive Beweglichkeit Aktives Erreichen des vollen möglichen Bewegungsausmaßes |
• Assistives/Aktives Bewegen in alle Richtungen • Ggf. CPM Schulter |
Bewegungsausmaß ohne Limit unter Beachtung des „low level loading” | Phase der Sehnenheilung und des Remodeling |
| Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten |
• Ausdauertraining • Koordinationstraining • ADL-Training • Bewegungsbad |
Vollbelastung unter Alltagsbedingung | Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation |
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| Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig |
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| Zeit | Behandlungsziel | Maßnahmen | Belastung/Bewegungsausmaß | Bemerkung |
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| bis 18.Woche | Freie funktionelle Beweglichkeit im schmerzfreien Bereich Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren (bis schweren Tätigkeiten) |
• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie |
Belastung ohne Limit |
Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation Beachtung der beruflichen Anforderungen |
| ab 6. Mo | Arbeitsfähigkeit bei schweren Tätigkeiten | • Funktionstraining, Rehasport, Rehanachsorge |
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| Sportfähigkeit für low impact-Sportarten | • Sportartspezifisches Training | Return-to-sport-Funktionstestung, ggf. Sportärztliche Beratung |