5 -> HWS-Fraktur, operativ S12.0 oder S12.1 oder S12.2(1,2,3,4,5)

Details: Kategorie: Wirbelsäule

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende Lagerung Cervicalstütze für max. 1 Woche bei dorso-ventraler Versorgung, bei isolierter ventraler Plattenosteosynthese bis 6 Wochen
OP-Tag	Mittleres VTE-Risiko! Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen sollen unter Abwägung des Blutungsrisikos eine medikamentöse Prophylaxe mit NMH erhalten, ggf. in Kombination mit physikalischen Maßnahmen. Bei hohem Blutungsrisiko (z.B. nach Laminektomie oder bei intraspinalem Hämatom) sollte alternativ zur medikamentösen Prophylaxe eine intermittierende pneumatische Kompression IPK zur Anwendung kommen (nach Leitlinie).
ab 1. Tag	Aktivierung	• Anleitung zum En-blocDrehen • Aufstehen über Seitenlage • Atemtherapie • Edukation und Verhaltenstraining • Anleitung zum Eigentraining	Schmerzabhängige und wirbelsäulengerechte Aktivierung aus dem Bett
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen • Ggf. neurologische Kontrolluntersuchung
bis 2. Woche	Erweiterte Aktivierung	• Aktives Bewegen untere und obere Extremität aus Rückenlage • Gangschule • Haltungsschule	Bewegung im schmerzarmen Bereich	Tägliche Therapie in den ersten Wochen empfehlenswert
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 6. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Treppensteigen • Haltungs- und Rückenschule • Stabilisationstraining • Kontrolliertes Bewegen der HWS • Koordinationstraining • Gleichgewichtstraining • Ausdauertraining • ADL-Training • Sturzprävention • Bewegungsbad	Schmerzadaptierte Bewegung der Extremitäten und nicht betroffener Wirbelsäulenabschnitte	Tägliche Therapie empfehlenswert Überprüfung der Notwendigkeit der Cervicalstütze Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation
6. Wo	Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellungen
bis 12. Woche	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Erweiterte Gangschule (unebenes Gelände, Gehparcours,…) • Intensiviertes Krafttraining unter Einsatz von Geräten	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen
bis 12. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 16. Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Sportärztliche Beratung empfohlen
ab 9. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Sportartspezifisches Training		Sportärztliche Beratung empfohlen