41 -> Tibiaachsumstellungsosteotomie, „open wedge”-Technik belastungsstabil M17.0-9

Details: Kategorie: Knie Unterschenkel Sprunggelenk

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
OP-Tag	Vermeidung von Komplikationen	• Schmerzreduktion • Kreislaufstabilisierung • Pneumonieprophylaxe • Dekubitusprophylaxe	Aktivierung aus dem Bett nach individuellen Möglichkeiten	Schmerzreduzierende und abschwellende Lagerung
OP-Tag	Hohes VTE-Risiko! Patienten mit operativ versorgten Verletzungen der Knochen und/oder mit fixierenden Verbänden, d.h. immobilisierenden Hartverbänden oder gleich wirkenden Orthesen an der unteren Extremität sollten neben Basismaßnahmen eine medikamentöse VTE-Prophylaxe erhalten. Eine frühzeitige Operation bei Verletzungen, Frühmobilisation und Anleitung zur Eigenaktivierung der Wadenmuskulatur gehören zu den Basismaßnahmen, die alle Patienten erhalten sollen. Die medikamentöse Prophylaxe sollte bis zur Entfernung des fixierenden Verbandes bzw. bis zum Erreichen einer Teilbelastung von 20kg und einer Beweglichkeit von 20° im oberen Sprunggelenk durchgeführt werden. (nach Leitlinie)
ab 1. Tag	Aktivierung	• Aufstehen über die betroffene Seite • Assistives/Aktives Bewegen • Statische Muskelarbeit • Edukation und Verhaltenstraining • Anleitung zum Eigentraining • CPM Knie • EMS	Limit 0-0-60 Teilbelastender Gang im Dreipunktegang	Versorgung mit erforderlichen Hilfsmitteln ggfs. Kompressionsstrumpf lang
ab 1. Tag	Abschwellende und schmerzlindernde Maßnahmen	• MLD • Kompressionstherapie • Kryotherapie		Ggf. IPK
bis 2. Tag	Kontrolle der Wundheilung	• Verbandswechsel • Entfernung der Drainagesysteme
bis 3. Tag	Kontrolle des OP-Ergebnisses	• Röntgenkontrolle ohne störende Verbände oder Ruhigstellung
bis 2. Woche	Vorbereitung der Entlassung Entlassmanagement	• ADL-Abklärung • Verordnung von Heil- und Hilfsmitteln • Antragsstellung/ Einleitung Rehabilitationsmaßnahme		Überprüfung der Notwendigkeit: Kurzzeitpflege (geriatrische) Frührehabilitation Ambulante oder Stationäre Rehamaßnahmen

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 4. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Patellamobilisation • Muskelaufbautraining • Treppensteigen • Gangschule • Bewegungsbad • Koordinationstraining • Gleichgewichtstraining	Steigerung der Beweglichkeit über 90°	Weitere notwendige ambulante Therapiemaßnahmen
bis 6. Wo	Physiologisches Bewegungsverhalten	• Stabilisationstraining • Ausdauertraining	Knieflexion über 120° Steigerung zur Vollbelastung nach Röntgenkontrolle
bis 12. Woche	Bewegung und Belastung unter Alltagsbedingungen Arbeitsfähigkeit bei leichten Tätigkeiten	• Erweiterte Gangschule (unebenes Gelände, Gehparcours,…) • Muskelaufbautraining unter Einsatz von Geräten	Belastungssteigerung nach individueller Fähigkeit bis zur Vollbelastung unter Alltagsbedingungen	Stationäre/Ambulante medizinische Rehabilitation
bis 12. Woche	Übergang zur Trainingsstabilität in Abhängigkeit von klinischen- und Röntgenbefunden Erkennen von Störungen im Heilverlauf und Einleiten geeigneter Maßnahmen Vermeidung von Pflegebedürftigkeit Rehabilitative Maßnahmen im Rahmen der Trainingsstabilität und der beruflichen Wiedereingliederung sind ggf. bei erwerbsfähigen Patienten notwendig

Zeit	Behandlungsziel	Maßnahmen	Belastung/Bewegungsausmaß	Bemerkung
bis 16. Wo	Teilhabe: Wiedereingliederung Alltag, Gesellschaft und Beruf Arbeitsfähigkeit bei mittelschweren bis schweren Tätigkeiten	• Funktionstraining Rehasport Rehanachsorge • ggf. Belastungserprobung, Arbeitstherapie	Bewegung und Belastung ohne Limit	Ggf. medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation
ab 4. Mo	Sportfähigkeit für low impact-Sportarten	• Zyklische Sportarten im Ausdauerbereich erlaubt		Sportärztliche Beratung empfohlen
ab 6. Mo	Sportfähigkeit für high impact-Sportarten	• Azyklische Sportarten erlaubt		Sportärztliche Beratung empfohlen